Договор на оказание платных услуг
- Подробности
- Категория: Услуги
- Просмотров: 4825
Договор на оказание платных стоматологических услуг в стоматологической клинике «ДИНАС»
г. Самара «_____»_____________20__г.
ООО «ДИНА-С» стоматологическая клиника «ДИНАС» лицензия № ЛО-63-01-001788 от 04.12.2012 на осуществление медицинской деятельности по доврачебной медицинской помощи по: сестринскому делу, стоматологии; осуществлении специализированной амбулаторно поликлинической медицинской помощи по: стоматологии, стоматологии терапевтической, стоматологии ортопедической, стоматологии хирургической. Лицензия выдана Министерством здравоохранения Самарской области, адрес: г. Самара, ул. Ленинская д. 53, телефон 8(846)333-00-16 в лице директора Сухова Игоря Николаевича, действующего на основании Устава, именуемое в дальнейшем «Исполнитель», и именуемый в дальнейшем «Пациент», заключили настоящий договор о нижеследующем:
-
Предмет договора:
1.1. Исполнитель обязуется оказать Пациенту платные стоматологические услуги по технологиям, утвержденным МЗ РФ и в соответствии с перечнем видов медицинской деятельности, разрешенных лицензий, а Пациент обязуется оплатить эти услуги.
1.2. Объем оказываемых услуг определяется медицинскими показаниями к стоматологическому лечению, состоянием здоровья Пациента, техническими возможностями Исполнителя и выбором Пациента.
-
Права и обязанности сторон:
2.1. Исполнитель обязуется:
2.1.1. Провести обследование полости рта Пациента и, в случае необходимости предложить ему пройти дополнительные консультации и обследования у других специалистов.
2.1.2. Довести до сведения Пациента результаты проведенного обследования полости рта.
2.1.3. Проинформировать Пациента о методах лечения, протезирования, операции, медикаментах и материалах, которые предполагается использовать в лечении Пациента.
2.1.4. Осуществлять исполнение всех манипуляций, диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с требованиями Минздрава РФ, учитывая объективное состояние здоровья Пациента на момент оказания медицинской услуги. Использовать технологии, методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний, разрешенных на территории РФ.
2.1.5. Составить для пациента рекомендуемый план лечения.
2.1.6. Ознакомить и согласовать с Пациентом план и стоимость лечения. При необходимости изменения плана и стоимости лечения информировать об этом Пациента и осуществить услугу с его согласия.
2.1.7. Оформить амбулаторную карту стоматологического больного.
2.1.8. Установить для пациента гарантийный срок на оказанные услуги в течение 1 (одного) года, определив условия, при которых действуют гарантийные обязательства Исполнителя – в соответствии с положением о «Порядке гарантии на стоматологические услуги» в ООО «ДИНА-С» от 01.12.2014г. В индивидуальных случаях гарантийные сроки и сроки службы указываются в амбулаторной карте лечащим врачом и удостоверяются подписью Пациента.
2.2. Пациент обязуется:
2.2.1. Ознакомиться с правилами оказания стоматологических услуг, с положением о «Порядке гарантии на стоматологические услуги» Исполнителя.
2.2.2. Предоставить Исполнителю полную и достоверную информацию о состоянии своего здоровья, о перенесенных и имеющихся заболеваниях, травмах, проведенных ранее обследованиях и лечении, об имеющихся у него аллергических реакциях, а так же иные сведения, которые могут сказаться на качестве оказываемых Исполнителем услуг.
2.2.3. Неукоснительно выполнять установленные лечащим врачом профилактические и лечебные мероприятия.
2.2.4. Немедленно извещать Исполнителя об изменениях в состоянии здоровья, осложнениях или иных отклонениях в самочувствии, возникших в процессе стоматологического лечения.
2.2.5. Немедленно обратиться к Исполнителю в случае возникновения в течение гарантийного срока любых дефектов, коронок, пломб и других стоматологических изделий.
2.2.6. Своевременно являться на лечебные и последующие профилактические приемы, а при невозможности явки по уважительной причинам предупредить об этом Исполнителя не менее чем за 4 часа.
2.2.7. Ознакомиться с информацией о возможных осложнениях стоматологических манипуляций и удостоверить это своей подписью в Информационном согласии.
2.2.8. Своевременно оплачивать стоматологические услуги в соответствии с действующим прейскурантом цен на момент оказания услуги согласно предоставленному счету.
2.3. Исполнитель имеет право:
2.3.2. Требовать от Пациента предоставление всех сведений и документов о его состоянии здоровья и предыдущем лечении в других лечебных учреждениях.
2.3.3. Отказать в приеме Пациенту в состоянии алкогольного, наркотического и токсического опьянения, а также в случае осуществления Пациентом действий, нарушающих санитарно-эпидемический режим, угрожающих жизни и здоровью персонала или имуществу клиники.
2.3.4. Заменить лечащего врача Пациента по его личной просьбе или иному стечению обстоятельств.
2.4. Пациент имеет право:
2.4.1. Выбора характера и объема услуг, препаратов и материалов из предложенных ему Исполнителем вариантов стоматологической помощи.
2.4.2. Получить информацию о характере и объеме оказанной стоматологической помощи, использованных материалах, медикаментах и их действии.
2.4.3. Отказаться от дальнейших услуг Исполнителя, при условии оплаты исполнителю фактически понесенных им расходов.
3. Порядок расчета.
3.1. Оплата выполненных работ производится согласно действующему прейскуранту, по факту оказания стоматологической помощи наличным и безналичным расчетом.
3.2. При проведении предоплаты на протезирование в размере 50% от общей стоимости работ (с согласия пациента), окончательные взаиморасчеты производятся на момент сдачи работы.
4. Особые условия.
4.1. Гарантийные обязательства не сохраняются в случае выявления скрытых или возникновения у Пациента новых заболеваний в период гарантийного срока (или срока годности изделия), а также при изменениях физиологического состояния организма, которые могут прямо или косвенно привести к изменениям тканей полости рта.
4.2. Индивидуальные ортопедические конструкции, изготовленные для пациента, обмену и возврату не подлежат.
4.3. Внедоговорные последствия медицинской услуги при корректном ее исполнении рассматриваются как не прогнозируемый медицинский исход.
5. Ответственность сторон.
5.1. Исполнитель несет ответственность:
5.1.1. За качество услуг лечебно-диагностического процесса, выполняемых в соответствии с согласованным планом лечения.
5.1.2. За выполнение назначенных сроков исполнения услуги.
5.2. Исполнитель не несет ответственности перед Пациентом:
5.2.1. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение обязательств или за ненадлежащее исполнение обязательств, если докажет, что неисполнение обязательств или их ненадлежащее исполнение произошло вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным законом. (в ред. Федеральных законов от 17.12.1999 № 212-ФЗ, от 21.12.2004 № 171-ФЗ).
5.4. Пациент несет ответственность за полноту и достоверность предоставляемой информации, четкое выполнение рекомендаций врача, своевременную оплату медицинских услуг.
5.5. За неисполнение договорных обязательств стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.
6. Перечень, стоимость и сроки исполнения оказанных услуг.
Наименование услуги
Стоимость
Дата исполнения
7. Порядок разрешения споров.
7.1. Все споры и разногласия, возникшие в ходе исполнения данного договора, должны разрешаться сторонами путем переговоров на уровне главного врача, директора клиники или путем подачи письменной претензии Исполнителю, которая должна быть рассмотрена в течение одного месяца.
7.2. При невозможности достижения согласия Сторонами, возникший спор разрешается в соответствии с действующим законодательством РФ.
8. Срок действия договора.
Настоящий договор вступает в силу с момента подписания его Сторонами и действует до выполнения всех обязательств по договору и окончания гарантийного срока
9. Особые условия.
9.1. Приложение к договору:
1. Амбулаторная карта стоматологического больного.
2. Информационное согласие на проведение медицинского вмешательства являются неотъемлемой частью договора, заполняются в одном экземпляре и хранятся у Исполнителя.
9.2. Во всем остальном, не предусмотренным настоящим договором стороны руководствуются действующим законодательством РФ.
9.3. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой из сторон.
10. Адреса и подписи сторон.
«Исполнитель»: «Пациент»
ООО «ДИНА-С» (Ф.И.О)
443030, г. Самара, ул. Спортивная д.25а,
1 этаж, поз.№№ 45-47, 53-59. Паспортные данные: серия
ИНН 6315629354, КПП 631501001, номервыдан
ОГРН 1106315000021 дата выдачи 13.01.2010,
Орган присвоения: Инспекция Федеральной
налоговой службы по Ленинскому району Адресг. Самары.
р/счет 40702810225000000038 в ОАО АКБ
«РОСБАНК», БИК 042202747, Телефон
Телефон (846) 203-04-05
Директор Сухов И.Н.(подпись)